Nodweddion clinigol
Mae yna dwyll, chwyddo, ac weithiau tensiwn cyhyrau'r abdomen uchaf. Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn poeni am gyfog a chwydu; rhai - dim ond yr anogaeth i fwydo. Efallai bod glasiad bach o'r ardal o gwmpas y navel (symptom Cullen) neu cyanosis (glas) o'r croen ar arwynebau llafn yr abdomen (yn symptom o Gray-Turner). Gall hyn ddangos hemorrhage mewnol i'r ceudod abdomenol. Mae symptom Cullen yn tystio i bresenoldeb gwaedu mewnol, lle mae'r meinweoedd o gwmpas y navel yn cael eu heschuddio â gwaed. Mae hemorrhage subcutaneous yn ganlyniad i dorri mecanweithiau clotio gwaed o ganlyniad i amsugno ensymau pancreas. Mae'r pancreas wedi'i leoli yng nghefn yr abdomen y tu ôl i ran isaf y stumog. Mae ei phen yn gorwedd ar blygu'r duodenwm.
Mae'r pancreas yn cynhyrchu:
- inswlin a glwagon - hormonau sy'n cael eu rhyddhau yn uniongyrchol i mewn i'r llif gwaed a rheoli lefelau siwgr y gwaed;
- Sudd pancreatig - yn cynnwys pedwar ensym sy'n torri proteinau (trypsin, cymotrypsin), yn ogystal â braster (lipase) a starts (amylase). Mae'r gwasgariad dwytrol pancresegol israddol yn y gyfun bwlch cyffredin yn union cyn iddi adael y duodenwm.
Mae sudd pancreatig, ynghyd â bilis, yn cael ei gymysgu â bwyd wedi'i dreulio'n rhannol yn y stumog, wedi'i actifadu ac yn cwblhau prosesau dadansoddiad maetholion.
Yr achosion mwyaf cyffredin o bancreatitis acíwt yw:
- clefyd duct bil (45%); er enghraifft, cryfder o gerrig galon yn y dwythellau bust cyn iddo fynd i'r duodenwm;
- alcoholiaeth cronig (35%).
Rhesymau eraill yw:
- trawma yn y bwlch neu'n dreiddgar yn yr abdomen, er enghraifft, o ganlyniad i lawdriniaeth;
- wlser trawiadol o'r duodenwm;
- anhwylderau metabolig, megis hypercalcemia (oherwydd patholeg y chwarennau parathyroid a chymryd cyffuriau sy'n cynnwys calsiwm); hypertriglyceridemia (lefel uchel o triglyseridau yn y gwaed); methiant yr arennau;
- adwaith i sylweddau meddyginiaethol, er enghraifft, a gynhwysir mewn rhai atal cenhedluoedd llafar;
- Clefydau heintus, megis parotitis, hepatitis, HIV;
- clefydau organig, megis canser y pancreas;
- achosion idiopathig (o darddiad anhysbys). Nid yw mecanwaith gweithredu'r ffactorau hyn wedi cael ei egluro'n derfynol, fodd bynnag, yn ôl un o'r damcaniaethau, mae'n cynnwys "hunan-dreulio" y chwarren, pan mae activation ensymau yn digwydd yn ei feinweoedd. Trwy ddinistrio'r chwarren, maent, yn ei dro, yn ysgogi ensymau eraill, megis elastase (diddymu ffibrau elastig o bibellau gwaed) a ffosffolipase.
Cwrs y clefyd
Gall ensymau pancreseiddio sydd wedi'u hannog ddinistrio celloedd a meinweoedd difrod, gan achosi gwaedu, edema a necrosis y pancreas. Gyda hemorrhage helaeth, gall organau cyfagos hefyd gael eu niweidio, sy'n cynyddu'r risg o sioc a chymhlethdodau eraill. Gyda pancreatitis aciwt llai difrifol, mae llid yn gyfyngedig yn unig i'r chwarren ei hun. Gellir sylwi ar symptomau tebyg mewn clefydau eraill yn yr abdomen (trawiad neu rwystr y coluddyn, llid aciwt y bladren fachau), yn ogystal â niwmonia'r frest (trawiad ar y galon).
Prawf gwaed
Nid yw cyfrifon gwaed sy'n benodol ar gyfer pancreatitis yn bodoli, ond mae prawf gwaed yn helpu i ategu'r darlun clinigol. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae lefel uwch o ensymau pancreas (amylase a lipase) yn y gwaed. Mae'r dangosyddion hyn o bwysigrwydd diagnostig ar gam cynnar y clefyd, ers o fewn wythnos maen nhw'n dod yn ôl i arferol. Mae'r lefel uchel o asidau brasterog rhydd a ffurfiwyd gan weithred lipas yn achosi saponification ensymatig a gostyngiad yn y crynodiad o galsiwm yn y gwaed. Mae lefel y leukocytes yn y gwaed mewn cleifion â pancreatitis fel arfer yn codi (leukocytosis), ac o ganlyniad i golled hylif, mae hematocrit (cymhareb nifer yr erythrocytes i'r gyfrol plasma) yn cynyddu.
Dulliau o ddelweddu
Mae'r diagnosis terfynol o bancreatitis acíwt yn seiliedig yn unig ar y canlyniadau a gafwyd gyda chymorth dulliau delweddu: uwchsain a thomograffeg cyfrifiadurol. Mae tomograffeg gyfrifiadurol o reidrwydd yn cael ei berfformio mewn pancreatitis difrifol ac yn achos cymhlethdodau. Gyda chymorth y dulliau hyn, weithiau mae'n bosib nodi achos pancreatitis. Mae datgelu achos y clefyd yn caniatáu cynnal mesurau therapiwtig sydd wedi'u hanelu at ei ddileu, a fydd yn y dyfodol yn helpu i osgoi ymosodiadau ailadroddus o bancreatitis.
• Mae strwythurau crwn melyn ar sgan pseudocolor a wneir gyda microsgop electron yn lymffocytau (math o leukocytes). Mae lefel y leukocytes yn y gwaed mewn pancreatitis aciwt fel arfer yn codi. Asesir y prognosis ar raddfa un ar ddeg pwynt yn seiliedig ar feini prawf prognostig, sy'n cynnwys:
- oed dros 55 oed ar adeg cofrestru;
- profion labordy (pedwar ar fynediad a chwech ar ôl 48 awr). Os oes tri phwynt neu fwy ar adeg mynediad, tebygolrwydd canlyniad marwol yw 1: 5; Os oes saith neu fwy o bwyntiau, mae'n codi.
Yn ystod y dyddiau cyntaf, mae marwolaeth yn digwydd oherwydd methiant lluosog organau. Yn y rhan fwyaf o achosion (80%) mae cleifion yn marw ar ôl wythnos, fel arfer oherwydd datblygiad haint (abscessing) neu ffurfio cyst ffug. Dylid amau bod datblygiad haint ar gefndir necrosis y pancreas yn absenoldeb effaith triniaeth neu ddirywiad sydyn. Gall dyhead cynnwys y cavity abdomen dan reolaeth tomograffeg gyfrifiadurol helpu i ddiagnosis. Os nad yw dyhead cynnwys heintiedig yn digwydd mewn pryd, mae'r gyfradd marwolaethau yn cyrraedd 100%. Gall rhywfaint bach o bentreatitis ddigwydd yn ddigymell. Rhoddir gwarediadau mewnwythiennol i'r claf, mae'r ffaith bod bwyd a hylif yn cael ei gynnwys yn gyfan gwbl. I gael gwared ar gyfog a chwydu gyda'r tiwb nasogastrig, mae'r stumog yn cael ei wagio. Mae hyn yn helpu i atal sioc, gan gyfyngu ar golled hylif. Mae'r sganiwr hefyd yn cael ei ddefnyddio i weinyddu anesthetig, weithiau'n defnyddio dyfais sy'n cael ei reoli gan gleifion. Mae hyn yn rhoi cyfle i'r claf reoli faint y cyffur sy'n ei gymryd, yn dibynnu ar ddwysedd y poen. Er mwyn osgoi gorddos, mae dyfais arbennig wedi'i gynllunio i gymhwyso nifer gyfyngedig o ddosau am gyfnod penodol o amser.
Arholiad trylwyr
Mewn pancreatitis necrotig difrifol, mae angen ysbyty mewn uned gofal dwys arbenigol lle caiff y claf ei archwilio'n ofalus a datgelir y symptomau peryglus sy'n dynodi risg uchel o farwolaeth. Nod y driniaeth yw atal cymhlethdodau'r clefyd.