Newid pwysau
Mae yna ychydig o bwysau negyddol yn y cawod pleural yn weddill. Dyma'r heddlu sy'n cadw'r ysgyfaint yn wal y frest. Os yw'r pwysau'n dod yn bositif, mae tynnu elastig yr ysgyfaint yn ei dynnu i ffwrdd oddi wrth y wal y frest, ac mae'r gofod a ryddhawyd yn llawn aer (pneumothorax) neu hylif. Rhennir pneumothoracs yn ddigymell ac yn drawmatig. Yn ddigymell yw'r cyflwr a achosir gan rwystr yr alfeoli'r ysgyfaint a'r pwrs gweledol. Gall fod yn sylfaenol, hynny yw, nad yw'n gysylltiedig ag unrhyw patholeg ysgyfaint, neu eilaidd, pan fydd y bwlch yn ganlyniad i'r afiechyd - er enghraifft, emffysema, clefyd rhwystr cronig neu dwbercwlosis. Mae'r newid mewn pwysau allanol sy'n achosi ehangu cist, er enghraifft yn ystod hedfan uchel, hefyd yn rhagflaenu datblygiad pneumothorax. Mae'n digwydd bod fflp meinwe yn cael ei ffurfio ar safle'r rupt, gan weithredu fel falf. Yn ystod ysbrydoliaeth, mae'r "falf" yn agor ac mae aer yn cael ei sugno i mewn i'r ceudod pleuraidd, pan fydd yn cael ei dynnu allan, mae'n cau, gan rwystro'r aer yn yr ardal pleural. Felly, gyda phob anadliad, mae nifer yr aer yn y gofod pleural yn cynyddu. Mae'r ysgyfaint a'r mediastinum (y gofod anatomegol sydd yng nghanol y thoracs) yn cael eu dadleoli yn y cyfeiriad arall o'r lesion, gan amharu ar yr ysgyfaint arferol. Mae'r dychweliad venous i'r galon yn gwaethygu ac mae'r allbwn cardiaidd yn gostwng. Gelwir y cyflwr hwn yn niwmothoracs dwys.
Symptomau
Mae claf sydd â phneumothorax digymell yn teimlo'n fyr anadl yn sydyn, ynghyd â phoen sy'n styrru yn y frest. Mae symudedd wal y frest yn gyfyngedig ar yr ochr yr effeithir arno. Mae sŵn anadlol yn ystod yr absenoldeb (gwrando ar y frest, fel arfer gyda stethosgop) yn ddistawach na'r arfer, a phan fyddwch chi'n ei dapio, gallwch glywed sŵn cysgod tebyg i drwm. Gyda phneumothoracs dwys, mae cynnydd yn y dyspnea a dadleoli'r mediastinum, y gellir ei ganfod trwy benderfynu ar safle'r trachea dros dorri'r sternum.
Ymchwil
Cadarnheir y diagnosis gan radiograffeg y frest, a wneir gyda exhalation llawn. Weithiau ni chaniateir diagnosis o niwmothoracs bach, ond nid oes ganddo arwyddocâd clinigol. Mewn sefyllfa feirniadol, efallai na fydd amser i'w archwilio, a dylai'r meddyg wneud diagnosis yn seiliedig ar y symptomau. Yn achos pneumothorax dwys, os nad oes triniaeth amserol, gall marwolaeth ddigwydd. Mae achub bywyd y claf yn dyrnu plygu - chwistrelliad tiwb neu nodwydd yn y ceudod pleuraidd i gael gwared ag aer dros ben. Mae meddygon yn cyfeirio at niwmothoracs dwys i amodau brys. Yn absenoldeb help, mae'n bygwth bywyd y claf. Dylai'r pwysau yn y ceudod pleuraidd gael ei leihau trwy fewnosod canŵn intercostal neu nodwydd gwag mawr i'r cavity pleural.
Diagnosteg
Os yw cyflwr y claf yn dirywio'n gyflym, dylai un dybio presenoldeb niwmothoracs egnïol a chymryd mesurau priodol yn seiliedig ar ddata clinigol yn unig, heb ddefnyddio radiograffeg. Bydd y nodwydd a fewnosodir drwy'r wal thoracig i'r cavity pleural yn arwain at ostyngiad mewn pwysau a bydd yn atal y symptomau rhag codi. Gellir gwella pneumothoracs o gyfaint fach yn ddigymell. Os mai dim ond y symptomau lleiaf sydd ar y gweill, nid yw'r dirwasgiad ysgyfaint yn fwy na 20% o'i gyfaint, ac mae'r claf yn arwain ffordd o fyw eisteddog, mae'n gwneud synnwyr i gyfyngu arsylwad y claf gyda fflwroosgopi cist yn rheolaidd i ailgyfodi pneumothoracs. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae pneumothorax yn datrys o fewn chwe wythnos. Os bydd y symptomau'n parhau, dylid datrys pneumothoracs, naill ai trwy ddyheadu aer trwy nodwydd gwag, neu drwy ddefnyddio draeniad pleuraidd. Mewnosodir y canyn rhyngbostol i'r ceudod pleuraidd trwy'r gofod intercostal pedwerydd neu'r pumed ar hyd y llinell axilaidd canol, ac yna ei osod gyda suture. Mae'r catal yn cael ei gysylltu â'r cannula i long sydd wedi'i chyfarparu â falf allt ac wedi'i lenwi â dŵr. Pan fo'r tiwb islaw lefel y dŵr, mae'r system yn gweithredu fel falf wirio ac mae aer yn cael ei ddiarddelu'n raddol o'r ceudod pleuraidd. Weithiau mae angen dyhead i ddileu gormod o aer. Mae'r dyhead drwy'r nodwydd yn cael ei berfformio trwy fewnosod nodwydd i'r ceudod pleureg a sugno gan ddefnyddio falf tair ffordd. Mae'r weithdrefn hon yn llai trawmatig i'r claf ac yn helpu i leihau'r amser a dreulir yn yr ysbyty. Fodd bynnag, mae'n berthnasol dim ond ar gyfer niwmothoracs bach. Os byddwch chi'n tynnu llawer o aer yn gyflym oddi wrth y ceudod pleuraidd, gall y hylif yn y frest gronni, a fydd yn arwain at chwyddo'r ysgyfaint ehangu. Mae'n digwydd nad yw pneumothorax yn cael ei ganiatáu, gan fod yr agoriad cychwynnol yn y pleura gweledol yn parhau'n agored. Gelwir y cyflwr hwn yn ffistwla bronchopleural. Yn yr achos hwn, gallwch chi gau'r ddiffyg gyda thoracotomi (agoriad llawfeddygol y ceudod thoracig) neu thoracosgopi (techneg lleiaf ymwthiol lle defnyddir offerynnau endosgopig i ddelweddu ac adfer y ceudod pleuraidd). Mae 25% o niwmothoracsau yn digwydd eto ac mae angen cywiro llawfeddygol derfynol arnynt. Gyda phneumothoracs cyfaint mawr, efallai na fydd draeniad pleuraidd yn aneffeithiol. Mae hyn yn digwydd os oedd gan y claf eisoes niwmothoracs dwyochrog yn y gorffennol neu mae'n perthyn i grŵp proffesiynol sydd â risg uchel o ailadrodd (er enghraifft, awyren). Mewn achosion o'r fath, gellir pherfformio pleurodesis neu pleurectomi. Pwrpas pleurodesis yw ffiwsio'r pleura fferyllol a pharietal gyda chemegau megis talc di-haint neu nitrad arian, neu sgrapio llawfeddygol. Nod pleurectomi yw tynnu'r holl daflenni pleuraidd a addaswyd, ond mae'n arwain at dorri craff sylweddol.