Canser y fron yw un o'r neoplasmau malign mwyaf cyffredin, sef yr achos marwolaeth fwyaf cyffredin ymhlith y boblogaeth benywaidd. Fodd bynnag, yn wahanol i lawer o fathau eraill o diwmorau, fel canser yr ysgyfaint neu ganser pancreatig, sy'n cael eu yn gymharol gyflym yn arwain at farwolaeth y rhan fwyaf o'r cleifion â chanser y fron gwellhad yn bosibl mewn dwy ran o dair o gleifion. Yn yr erthygl "Breast Cancer in Young Women" fe welwch wybodaeth ddefnyddiol iawn i chi'ch hun.
Grŵp risg
Yn groes i gred boblogaidd, mae canser y fron yn datblygu'n bennaf mewn merched hŷn, yn amlaf ar ôl menopos. Mae tebygolrwydd yr afiechyd i 35 mlynedd yn digwydd oddeutu 1: 2500. Erbyn 50 mlwydd oed, mae'r risg hwn yn codi i 1:50, ac erbyn 80 mlynedd yn cyrraedd amlder 1:10. Er bod y rhan fwyaf o achosion yn amhosibl penderfynu union achos canser y fron, gwyddys nifer o ffactorau risg ar gyfer datblygu'r clefyd yn ddibynadwy:
• oedran;
• anamnesis y clefyd yn y teulu neu'r claf;
• tiwmorau'r fron annymunol blaenorol;
• Effeithiau gormodol yr estrogen hormonau rhyw benywaidd (menstruiad cynnar a dechrau menopos), yn ogystal â defnyddio therapi amnewid hormonau (HRT);
• nodweddion maethiad ac yfed alcohol.
Mae menyw, yn ei deulu, mae sawl aelod, yn enwedig perthnasau llinell gyntaf (mamau, chwiorydd a merched), yn dioddef o ganser, yn wynebu risg uchel iawn o ddatblygu'r afiechyd. Mae hyn oherwydd etifeddiaeth genyn canser y fron. Nododd gwyddonwyr ddau genyn sy'n gyfrifol am ganser, BRCA1 a BRCA2. Y risg o ddatblygu tiwmor gwael y fron mewn cludwyr o'r genynnau hyn yw 87%. Am y rheswm hwn, mae'n hynod bwysig nodi teuluoedd o'r fath a chynnal cynghori genetig. Mae'r genyn ar gyfer canser y fron gan fenyw sâl yn cael ei drosglwyddo i'r heneb gyda thebygolrwydd o 50%. Mae aelodau teuluol a etifeddodd y genyn hwn mewn perygl mawr o ddatblygu tiwmor.
Ffactorau eraill
Er bod presenoldeb genynnau canser y fron yn achos pwysicaf datblygiad y clefyd, mae angen deall, ymysg pob achos o ganser y fron, bod cyfran y cleifion y mae genynnau penodol y mae'r genynnau penodol hyn wedi'u canfod yn llai na 10%. Mae sawl dull o atal tiwmor y fron. Mae eu defnydd fel rheol yn bwysig mewn menywod sydd mewn perygl, ac yn enwedig mewn cludwyr o un o'r genynnau canser y fron a etifeddwyd.
Tamoxifen
Yn flaenorol, er mwyn atal canser y fron, defnyddiwyd tamoxifen cyffur gwrth-twngsten. Dangosodd astudiaethau a gynhaliwyd yn yr Unol Daleithiau fod menywod a gymerodd y feddyginiaeth am 5 mlynedd, yn syrthio â chanser y fron yn llai aml na'r rhai na chawsant eu cymryd. Ar y llaw arall, tamoxifen risg uwch o ganser endometriaidd (groth mwcosa) a thrombo (clotiau gwaed yn y gwythiennau y eithafoedd is ac mae eu mudo i'r pibellau ysgyfaint). Yn ogystal, daeth yn amlwg nad oedd y defnydd o'r cyffur yn lleihau'r gyfradd farwolaeth o ganser y fron. Nid yw canlyniadau rhagarweiniol astudiaethau modern mewn grŵp o ferched sydd â hanes teuluol o ganser y fron yn cadarnhau pa mor gynghoriol yw tamoxifen. Mae canlyniadau gwrth-ddweud yn arwain at ddiffyg system driniaeth unedig. Dylai menywod sy'n ystyried y posibilrwydd o gael cemegroffylacsis canser y fron dderbyn gwybodaeth fanwl gan yr arbenigwr priodol.
Llawfeddygaeth ataliol
- Mastectomi. Y dull atal mwyaf effeithiol gyda'r canlyniadau gorau posibl yw mastectomi dwyochrog (neu mastectomi mewn cleifion sydd eisoes wedi'u trin ar gyfer canser y fron). Mae cael gwared â chwarennau mamari iach yn benderfyniad radical sy'n gofyn am ystyriaeth ofalus a phwyso dulliau eraill. Mae'r gostyngiad yn y risg o ganser y fron yn uniongyrchol gysylltiedig â chyfaint y meinwe glandular sydd wedi'i symud. Am y rheswm hwn, nid yw mastectomi subcutaneous gyda chadw'r bachgen fel arfer yn cael ei argymell, gan ei fod yn gadael tua 10% o'r fron, o'i gymharu â 1% ar ôl y llawdriniaeth draddodiadol.
- Ovariectomi. Mae cludwyr genynnau BRCA mewn perygl uwch ac felly dylid ystyried canser yr asariaid yn ddifrifol fel ffordd o atal ovariectomi (tynnu'r ofarïau).
Mae Ovariectomi yn lleihau'r risg o ddatblygu tiwmor y fron trwy leihau lefel cynhyrchu estrogen, gan gynnwys menywod sy'n cario genynnau BRCA. Gall amau canser y fron ddigwydd yn yr achosion canlynol:
• canfod ffurfiant patholegol wrth sgrinio mamograffeg;
• canfod y tiwmor gan y claf.
Ymhlith yr arwyddion mwyaf cyffredin o ganser y fron mae presenoldeb addysg, newid yn siâp y chwarren, anghysonderau'r croen a'r nwd, yn rhyddhau o'r mwd. Mae diagnosis y tiwmor yn seiliedig ar arholiad clinigol, mamograffeg a chasgliad biopsi dyrnu. Mewn rhai menywod, yn enwedig mewn menywod ifanc, mae mamograffeg yn wael addysgiadol oherwydd dwysedd y meinwe glandular, mewn achosion o'r fath, un cyrchfan i arholiad uwchsain neu ddychmygu resonance magnetig. Yn y rhan fwyaf o gleifion sydd â theimlad gwael tybiedig, ni chaiff canser y fron ei gadarnhau. Gyda chasgliad cadarnhaol, mae menyw yn cael triniaeth. Mae angen strategaeth driniaeth rhyngddisgyblaethol yn cynnwys y llawfeddyg, oncolegydd, ffisiotherapydd ac arbenigwyr eraill. Mae staff meddygol ar gyfartaledd yn chwarae rôl bwysig, sydd wedi'i hyfforddi'n arbennig i ofalu am gleifion â chanser y fron, er mwyn eu helpu i gael gweithdrefnau meddygol difrifol weithiau. Caniataodd dulliau newydd o drin canser y fron leihau'r gyfradd marwolaethau ar gyfer y clefyd hwn o 30%. Gallai'r rhaglen driniaeth gynnwys llawfeddygaeth, radiotherapi, hormonaidd neu cemotherapi.
Yn y rhan fwyaf o gleifion, y dull cychwynnol o drin canser y fron yw llawfeddygaeth - symud y tiwmor cynradd.
Ymgyrch
Mewn cleifion â thiwmorau enfawr, mae'n fwyaf tebygol o wneud mastectomi (tynnu'r holl fron), ac ar ôl hynny mae cywiro plastig yn bosibl. Gyda maint tiwmor bach, perfformir echdiad sectorol yn amlaf, lle mae rhan o'r chwarren yn cael ei ddileu. Mae ymyrraeth o'r fath yn fwy ffafriol o safbwynt cosmetig. Yn ystod y llawdriniaeth, fel rheol, caiff rhan neu holl nodau lymff y rhanbarth axilari ei dynnu. llunio Yn dilyn hynny yn cael ei harchwilio o dan ficrosgop, patholegydd wedyn yn darparu adroddiad, sy'n disgrifio'n fanwl maint y tiwmor sylfaenol, ei fath histolegol, nifer y nodau lymff rhan ac y crynodiad o dderbynyddion oestrogen. Mae cymhleth arholiad claf fel arfer yn cynnwys pelydr-X y frest i benderfynu ar ledaeniad y tiwmor, prawf gwaed, ac, os yw'n amheuaeth o redeg, sgan esgyrn neu archwiliad uwchsain o'r afu. Yn seiliedig ar gyfanswm y data hyn, llunir cynllun ar gyfer triniaeth bellach.
Radiotherapi
Ystyrir bod radiotherapi ôl-weithredol yn elfen orfodol o driniaeth mewn cleifion a gafodd ymchwiliad sectoraidd; Gall arbelydru'r rhanbarth axilari fod yn ddewis arall i gael gwared ar y nodau lymff. Mae'n hysbys bod radiotherapi ar ôl y llawdriniaeth y graith, meinwe sylfaenol a'r ardal dan ysgwydd yn lleihau'r risg o ddigwydd eto, sydd yn ei dro yn lleihau marwolaethau. Mae cemotherapi a therapi hormona wedi'i ragnodi'n fewnol neu'n llafar ar ôl llawdriniaeth. Mae hyn yn angenrheidiol ar gyfer dinistrio micrometastases - darnau bach o feinwe tiwmor sydd wedi gwahanu o'r ffocws sylfaenol a lledaenu drwy'r corff. Mae ffocysau o'r fath o sgrinio tiwmorau yn fygythiad o ail-ddigwydd y clefyd.
Hormonotherapi
Mae newidiadau cylchol mewn meinwe'r fron o dan reolaeth ystrogensau. Mewn 60% o achosion, canfyddir derbynyddion estrogen yn y tiwmor y fron, felly gellir defnyddio tamoxifen, sy'n blocio'r derbynyddion hyn ar gelloedd canser, ar gyfer triniaeth. Mae hyn yn lleihau'r risg o ledaenu ac ailgyflwyno'r tiwmor. Mae astudiaethau diweddar yn dangos bod menywod sydd â thiwmor y fron sy'n sensitif i estrogen sy'n cymryd tamoxifen am bum mlynedd ar ôl llawfeddygaeth yn cael prognosis llawer mwy ffafriol.
Regimau cemotherapi
Mewn cleifion dan 50 oed â chanser y fron, dangoswyd effaith gadarnhaol cemotherapi cynorthwyol (atodol). Y dull mwyaf cyfiawn o ddefnyddio'r dull hwn o driniaeth mewn cleifion sydd â risg uchel o ailadrodd. Datblygwyd amrywiaeth o reolau cemotherapi sy'n cael eu profi i leihau'r risg o ailadrodd tiwmor. Gelwir un regimen a ddefnyddir yn helaeth CMF ac mae'n gyfuniad o seicoffoffamid, methotrexad a 5-furouracil. Mae ychwanegu cyffuriau modern o'r fath fel doxorubicin a paclitaxel, yn helpu i wella canlyniadau cemotherapi.
Mewn cleifion â chanser y fron metastatig - lledaeniad y tiwmor ar draws y corff - mae gwella'n amhosibl. Serch hynny, mae yna ddulliau therapiwtig gyda'r nod o liniaru'r symptomau, ac mae datblygiadau modern yn tueddu i gynyddu'r siawns o oroesi. Yn anffodus, er gwaethaf y datblygiadau sylweddol a wnaed wrth drin canser y fron yn y degawdau diwethaf, nid yw pob claf yn cael cyfle i adfer. Mae gan gleifion sydd â phresenoldeb metastasis adeg diagnosis canser neu'r rheiny y mae eu canolfannau achosion yn ymddangos ar ôl triniaeth gychwynnol yn dioddef rhagfarn anffafriol. Y llefydd mwyaf aml ar gyfer lleoli metastasis yw esgyrn, afu, ysgyfaint, croen a meinweoedd isgwrn, yn ogystal â'r ymennydd.
Amcanion therapi
Mae trin cleifion o'r fath wedi'i anelu at gynyddu hyderdeb a lliniaru symptomau (therapi lliniarol). Er bod rhai cleifion â chamau uwch o ganser yn gallu goroesi a sawl blwyddyn, nid oes angen siarad am y gwellhad mewn achosion o'r fath. Mae cynnal llawdriniaeth a radiotherapi ym mhresenoldeb metastasis yn llai pwysig na therapi chemo a hormona, gan y gall cyffuriau ddinistrio celloedd tiwmor trwy'r corff. Yr unig eithriad yw metastasis esgyrn, sy'n llawer mwy sensitif i radiotherapi. Er mwyn lleihau'r risg o esgyrn a chymhlethdodau cysylltiedig, gan gynnwys toriadau, defnyddiwch grŵp o gyffuriau a elwir yn bisphosphonates. Mae'r dewis o'r dull o driniaeth yn dibynnu ar leoliad y ffocws canseraidd, y driniaeth flaenorol, nodweddion y tiwmor a chyflwr iechyd cyffredinol y claf.
Ansawdd bywyd
Wrth ddrafftio cynllun triniaeth, maen nhw'n cymryd ymagwedd unigol at bob claf, gyda phwyslais ar wella ansawdd bywyd. Er mwyn lliniaru symptomau'r clefyd yn fwyaf effeithiol, mae'n ddoeth cynnwys meddygon a nyrsys sydd wedi'u hyfforddi'n arbennig i ddarparu gofal lliniarol. Mae rheolaeth y syndrom poen a mesurau ategol eraill ar hyn o bryd yn bwysig iawn. Mae gwyddonwyr a meddygon ledled y byd yn datblygu'n ddiflino dulliau newydd o ymladd canser, ac mae cleifion yn aml yn cael eu gwahodd i gymryd rhan mewn ymchwil glinigol. Yn fwyaf aml mewn achosion o'r fath, dadansoddiad cymharol o effeithiolrwydd cyffur sydd eisoes yn bodoli a phrofi. Mae astudiaethau eraill, nad ydynt yn cymharu â'r offer a ddefnyddir eisoes, yn profi offeryn newydd, gan asesu ei weithgaredd a gwenwyndra.
Treialon clinigol
Mae astudiaethau clinigol yn pennu'r feddyginiaethau mwyaf effeithiol ac yn darparu'r data sydd ei angen i fuddsoddi cyffuriau newydd mewn technolegau drud. Mae'r sylwadau'n dangos y canlyniadau gorau o ran triniaeth yn y cleifion hynny sy'n cymryd rhan yn y profion. Nodweddir tueddiadau diweddar gan ymadawiad o gemotherapi traddodiadol tuag at ddefnyddio cyffuriau llai gwenwynig sy'n cwrdd ag anghenion claf penodol.