Yn ystod nifer o flynyddoedd, nid oedd consensws yn y llenyddiaeth ar yr esoffagws tymor byr annatod fel anghysondeb datblygiadol annibynnol. Gwnaeth B. Barret y gyfraniad mwyaf at etioleg, pathogenesis, data clinico-morffolegol, diagnosis a thriniaeth o esoffagws byr cynhenid (1959). Disgrifir y clefyd hwn yn y llenyddiaeth o dan enwau gwahanol: brachiozophagus, stumog y frest, peidio â derbyn stumog, stumog cist rhannol.
Esboniad ymddangosiad esopagws byr wedi'i ysgogi gan dorri ffurf y llwybr treulio yn y cyfnod embryonig cynnar, pan gafodd yr esoffagws epitheliwm silindrog. Mae disodli'r epitheliwm hwn, gan ddechrau gyda thrydydd canol yr esoffagws, yn cael ei aflonyddu, ac o'r herwydd mae'r drydedd isaf ohono wedi'i linio â epitheliwm gastrig. Felly mae dystopia o'r mwcosa gastrig yn rhan isaf yr esoffagws (gyda lleoliad cardia arferol).
Cadarnhad o'r rhagdybiaeth hon yw'r ffaith bod rhan uwch-diaffragmatig o'r stumog digyffelyb fel y'i gelwir, heblaw am y bilen mwcws, yn cael ei ffurfio fel esoffagws a heb orchudd ysgafn. Yn yr un rhan, mae'r haenau cyhyrau trawsdroadol ac hydredol, sy'n nodweddiadol o'r esoffagws, wedi'u gwahaniaethu, ac mae'r cyflenwad gwaed yn cael ei wneud, fel arfer, o'r aorta.
Symptomau clinigol
Mae'r esoffagws byr cynhenid yn cyd-fynd, fel rheol, gan reflux gastroesophageal, sy'n cael ei gymhlethu gan esoffagitis a dechrau stenosis esophageal peptig.
Datgelir yr esoffagws byr cynhenid ymhlith plant y tair blynedd gyntaf o fywyd, oherwydd mae ganddynt syndrom adlif sefydlog. Yn yr anamnesis, mae cleifion o'r fath yn aml yn profi chwydu yn fuan yn fuan ar ôl genedigaeth. Yn aml, ceir arwyddion o glefydau anadlol aml: broncitis, niwmonia (mewn 30% o achosion). Yn y dyfodol, mae amlygiadau clinigol yn dibynnu ar ffurfio stenosis eilaidd. Os na chaiff y stenosis ei ffurfio, mae'r prif symptom yn chwydu â chynnwys gastrig. Mae chwydu yn cael ei ysgogi gan griw, yn ôl sefyllfa lorweddol y corff, a thrwy ychydig o straen corfforol sy'n achosi cynnydd yn y pwysau o fewn-abdomen. Mae vomit gwaed i'w weld yn y vomit; coffi chwydu amlach. Gyda cholhau eilaidd yr eilaffagws yn eilaidd o ganlyniad i anopharyngitis peptic ulcerative, mae'r symptomau sy'n groes i'r rhwystr oesophageal yn bennaf yn bennaf: dysffagia, chwydu'r bwyd.
Mae plant sy'n hŷn na wyth mlynedd yn cwyno o boen y tu ôl i'r sternum, y mae ei ymddangosiad yn ddyledus i todysagia ac esopagitis ymledol. Yn aml, mae plant yn ceisio yfed pishchuk. Oherwydd gwaedu cyson o'r bilen mwcws dystopig, fel y gwelir gan y cyfoeth o waed yn y masau chwydu ac ymateb cadarnhaol i'r gwaed cudd yn y feces, mae anemia'n datblygu. Arsylir syndrom anemig mewn 1/3 o gleifion. Plant ag esopagws byr cynhenid sy'n weddill mewn datblygiad corfforol.
Ar gyfer diagnosteg esopagws byr cynhenid, defnyddir arholiad pelydr-X, gyda chymorth, yn gyntaf oll, yn dod o hyd i adlif gastrig. Yn sefyllfa Trendelenburg, mae claf adlif esophageal esophageal yn benderfynol o daflu cyferbyniad sylwedd yr ofari i'r esoffagws. Mae rhan distal yr esoffagws, fel rheol, yn cael ei ehangu i lawr ar ffurf hylif neu gloch. Mae delweddau pelydr-X yn yr esoffagws distal yn dangos plygu hydredol, sy'n nodweddiadol o bilen mwcws y stumog. Mae taith yr esoffagws wrth archwilio'r claf mewn sefyllfa sefydlog yn gyfan. Gyda stenosis eilaidd, mae rhwystredigaeth y cyferbyniad yn cael ei rwystro, ac mae rhwymedigaeth yr esoffagws yn cael ei bennu uwchlaw'r cyfyngiad. Mae angen gwahaniaethu rhwng herni agoriad esophageal y diaffragm a dargyfeirio'r esoffagws â darlun radiolegol gydag anffurfiad o ran cyfyngiadau a storio gormodol y leinin.
Fe'i defnyddir yn eang ar gyfer diagnosis esophagofibroscopy. Yr arwydd endosgopig pwysicaf yw symudiad uwch y leinin mwcosol yr esoffagws yn y mwcosa gastrig, er enghraifft. uwchlaw amcanestyniad y sleid diaffragmatig. Yn absenoldeb stenosis yn yr esoffagws distal, mae esopagitis ffibrinous carthogal neu wenwynol yn digwydd. Gyda datblygiad stenosis, fel rheol, wedi'i leoli ar ffin mwcilen y stumog a'r esoffagws.
Mewn cysylltiad â'r ffaith bod gan gleifion ag esoffagws byr cynhenid lle o adlif gastroesophageal, mae gan werth diagnostig penodol bemer pH intraepithelial.
Mae preswylwyr a babanod yn cynnal diagnosis gwahaniaethol gyda stenosis pylorig, peilorospasm, herniation esoffagws y diaffragm, chalasia, stenoses cynhenid a chaffaeliad yr esoffagws distal.
Triniaeth
Mae triniaeth yn aml yn llawfeddygol, gyda'r nod o ddileu reflux gastroesophageal. Y llawdriniaeth antireflux mwyaf dibynadwy yw gweithrediad NN Kanshin yn y broses o addasu YF Isakova et al., Yn seiliedig ar y gastro-falfiau falf. Mewn achosion lle mae'r esoffagws byr cynhenid yn gymhleth gan stenosis peptig , mae llawdriniaeth antireflux yn cael ei ategu gan osod gastrostomi. Yn y dyfodol, mae bougie yn synnu.
O safbwynt clinigwyr sy'n ystyried yr esoffagws byr cynhenid fel nad yw'n amharu ar y stumog, mae angen cynnal therapi gwarchodol hirdymor wrth gyfrifo gostyngiad graddol y stumog (wrth i'r plentyn ddatblygu).
Mae triniaeth geidwadol yn darparu ar gyfer safle cyson uchel o hanner uchaf y gefnffordd, gan fwydo'r plentyn yn aml mewn darnau bach o fwyd o gysondeb trwchus. Ymddygiad hefyd yn triniaeth adferol a symptomatig cyffredinol.
Twf!