Mae'r clefyd yn amlach yn effeithio ar yr henoed, mae'r nifer uchafbwynt yn disgyn ar 60 i 80 oed. Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, fodd bynnag, mae data brawychus wedi cael ei ddarparu ar gynnydd yn nifer yr achosion o glefyd y grŵp canol oed (30-50 oed). Dulliau modern o drin canser esophageal heddiw yn yr erthygl.
Daearyddiaeth y clefyd
Mae nifer yr achosion mwyaf o ganser esophageal ymhlith gwledydd yn Ewrop a Gogledd America yn cael ei arsylwi yn Ffrainc. Mewn rhai rhanbarthau o'r byd, sef yn rhan ogleddol Tsieina, yn Transkei (de Affrica), yn ogystal ag yn nwyrain Iran, gellir ystyried y clefyd yn endemig, gan fod yr achosion hyn yn 20-30 gwaith yn uwch nag yn y Gorllewin.
Mae'r ffactorau risg ar gyfer canser esophageal yn cynnwys:
• tybaco - ysmygu a therapi tybaco;
• Camddefnyddio alcohol - mewn rhai rhanbarthau o'r byd, mae diodydd alcoholig lleol, oherwydd eu cyfansoddiad neu ddull triniaeth, yn ffafrio datblygu tiwmor;
• diffyg maeth - diffyg annigonol o rai fitaminau ac elfennau olrhain, yn ogystal â ffrwythau a llysiau, yn lleihau lefel y ffactorau amddiffynnol;
• ffactorau ffisegol - llosgi thermol gyda bwyd a diodydd poeth iawn; cadw at fwyd sbeislyd a phicl, sy'n esbonio nodweddion daearyddol morbidrwydd.
Clefydau'r esoffagws
Ystyrir amryw gyflyrau patholegol yr esoffagws fel ffactorau risg, gan gynnwys:
• Achalasia - yn groes i weithgarwch modur yr esoffagws oherwydd dinistrio elfennau nerfau ym morgi'r esoffagws;
• llid cronig-esoffagitis-chronig y mwcosa esoffagws oherwydd ôl-castio cynnwys gastrig asidig;
• Esoffagws Barrett - trawsnewid celloedd arferol rhan isaf yr esoffagws i gelloedd y math gastrig; mae'r clefyd yn cynyddu'r risg o ganser esophageal 40 gwaith;
• Syndrom Plummer-Vinson - mae'r cyflwr yn gysylltiedig
Mae dau brif fath o ganser esophageal yn hysbys:
• carcinoma celloedd corsiog yw'r ffurf fwyaf cyffredin (mwy na 90% o achosion);
• Adenocarcinoma - wedi dod i'r amlwg yn fwy aml (hyd at 8%).
Mynegai clinigol
Gall y tiwmor dyfu i lumen yr esoffagws ar ffurf ffwng (gall canser polpous - tua 60% o achosion) ymddangosiad o wlserau (25%) neu waliau esophageal (canser ymledol). Mae canser esophageal yn cael ei nodweddu gan dwf ymosodol a metastasis cynnar (lledaeniad) o fewn y ceudod thoracig ac mewn organau pell drwy'r gwaed a'r llongau lymff. Mae'r ffocws mwyaf cyffredin o ddileu tiwmor yn ymddangos yn yr afu a'r ysgyfaint. Mae gan oddeutu 75% o gleifion adeg diagnosis canser esophageal metastasis.
Rhagolwg
Ar gyfer prognosis y clefyd, mae presenoldeb neu absenoldeb metastasis yn hanfodol. Mae llai na 3% o gleifion â ffocws tiwmorau eilaidd yn profi ffin bum mlynedd, er yn absenoldeb metastasis - mwy na 40%.
Symptomau
Prif gŵyn cleifion yw disffagiad cynyddol (yn groes i lyncu). Ar y dechrau, dim ond yn achlysurol y gall y syniad o fwyd "glynu" pan gaiff ei orchuddio. Yn raddol, mae anhawster pasio'r bwyd solet cyntaf, ac yna'n hylif, hyd yn olaf ni all y claf lyncu hyd yn oed saliva. Symptomau eraill:
• colli pwysau;
• poen yn y frest;
• dysffagia (poen wrth lyncu);
• chwydu gyda chymysgedd o waed (symptom eithaf prin).
Oherwydd y cleifion hynaf â chanser esophageal, gellir camgymryd poen y frest ar gyfer cardiaidd. Weithiau, bydd cleifion sy'n cael eu harchwilio ar gyfer clefyd y galon yn cael diagnosis o glefyd esophageal. Pwrpas yr arholiad yw pennu graddau twf tiwmor a'r posibilrwydd o'i symud llawfeddygol. Cynhelir yr astudiaethau canlynol.
• Radiograffeg cyferbyniad. Mae'r claf yn cymryd y tu mewn i asiant gwrthgyferbyniad (fel arfer bariwm) yn weladwy ar pelydrau-X. Fel arfer mae gan ganser esopagiaidd ffurf nodweddiadol iawn ar radiograffau.
• Esopagoscopi. Mae archwilio arwyneb mewnol yr esoffagws gyda chymorth endosgop ffibr optegol yn chwarae rhan hanfodol mewn diagnosis, gan ei fod yn caniatáu cymryd deunydd o faes amheus i fiopsi. Mae astudiaeth pathohistological o'r deunydd yn pennu natur y neoplasm ac, yn achos ei malignancy, yn nodi'r math o tiwmor. Mae esopagoscopi hefyd yn caniatáu sefydlu union leoliad y tiwmor - yn y trydydd uchaf, canol neu isaf yr esoffagws.
• Sgan CT o'r cavities thoracig a'r abdomen. Pwrpas yr astudiaeth hon yw pennu presenoldeb metastasis, er enghraifft, yn yr afu neu'r ysgyfaint, yn ogystal â niwed eilaidd i'r nodau lymff. Mae presenoldeb metastasis, fel rheol, yn dynodi tiwmor anweithredol.
• Bronosgoscopi. Gwneir archwiliad endosgopig o'r llwybr anadlol gydag amheuaeth o ledaeniad y tiwmor i'r ysgyfaint. Yng nghyfnodau cynnar datblygiad tiwmor y dull gorau posibl o driniaeth yw echdynnu'r esoffagws. Ond yn y rhan fwyaf o achosion, yn anffodus, mae'n rhaid inni gyfyngu ein hunain at therapi lliniarol. Mae lledaeniad y tiwmor y tu hwnt i'r oesoffagws yn y rhan fwyaf o gleifion yn eithrio'r posibilrwydd o wella. Os na chaiff y clefyd ei ddal yn gynnar, dylid cynghori triniaeth lawfeddygol, dim ond mewn nifer fach o gleifion.
Therapi Lliniarol
Nod therapi lliniarol canser esophageal yw lliniaru'r symptomau ac mae'n anelu at adfer y gallu i lyncu. Yn fwyaf aml at y diben hwn, cynhelir yr esoffagws, hynny yw, sefydlu tiwb arbennig (stent) sy'n cadw ei lumen yn agored, sy'n sicrhau bod bwyd a dŵr yn cael ei ddosbarthu. Mae'r stent yn dechrau o dan reolaeth radiolegol anesthesia lleol neu weithredol gan anesthesia. Mae llawdriniaeth a elwir yn esophagectomi neu esophagogastrectomy yn cynnwys:
• cael gwared ar yr oesoffagws cyfan, heblaw am y rhan uchaf, ynghyd ag adran gyntaf y stumog ar y cyd â meinweoedd cyfagos a nodau lymff;
• Adfer uniondeb y tiwb dreulio trwy gysylltu aros y stumog gyda'r rhan agosal (uchaf) yr esoffagws - fel arfer yn cael ei berfformio ar lefel traean isaf y gwddf.
Darperir mynediad llawfeddygol trwy doriad ar ochr chwith y frest (thoracotomi chwith), yn yr hanner dde (thoracotomi ar ochr dde), trwy agor y ceudod abdomen (laparotomi) neu drwy gyfuno'r tri opsiwn. Yn aml, mae angen creu toriad ychwanegol ar ochr chwith y gwddf. Mae opsiynau eraill ar gyfer triniaeth lawfeddygol yn hanfodol yn lliniarol. Mae'r rhan fwyaf o'r esoffagws a effeithir ar ganser yn gleifion oedrannus sydd mewn cyflwr difrifol yn ôl genws y clefyd sylfaenol.
Rhagolwg
Mae'r prognosis ar gyfer y mwyafrif o gleifion yn anffafriol. Mae 80% o gleifion â chanser anweithredol yn marw o fewn blwyddyn ar ôl ei ganfod, waeth beth fo'r math o fesurau lliniarol. Ymhlith y cleifion sy'n cael llawdriniaeth, mae'r canlyniad yn cael ei bennu gan faint a lledaeniad y tiwmor, y math histolegol a'r graddau y mae'r nodau lymff yn cymryd rhan. Yn ystod cyfnod cynnar canser esoffagiaidd, mae'r gyfradd goroesi pum mlynedd tua 30-40%. Gyda chanfod yn hwyr, mae'r marwoldeb yn debyg i hynny mewn cleifion â thiwmor annirweithiol. Pan ofynnwyd iddo, daeth yn amlwg fod y teimlad hwn wedi bod yn poeni'r claf am ddau fis eisoes. Ar y dechrau, ceisiodd oresgyn yr anghysur trwy newid natur bwyd gyda phwysau hylif a lled-hylif yn bennaf.