Ar y llaw arall, gall newidiadau metabolig megis hypoglycemia (lefel siwgr gwaed isel), annigonolrwydd hepatig ac arennol, neu ketoacidosis diabetig (gyda lefelau uchel o siwgr yn y gwaed), yn ogystal â mecanweithiau gwenwynig eraill, gael eu tarfu gan swyddogaeth cwrts cerebral y cortcsen ymennydd. Yn yr erthygl "Coma a'i graddau, y rhesymau dros ei ddigwyddiad" fe gewch wybodaeth ddefnyddiol iawn i chi'ch hun.
• Prosesau sy'n effeithio ar y brainstem yn uniongyrchol, ac yn amharu ar swyddogaeth y BPF, fel hemorrhages yn y coesyn ymennydd, tiwmorau neu afaliadau, neu effeithiau tawelyddion.
• Mae prosesau sy'n niweidio'r ymennydd yn mynd yn anuniongyrchol, hynny yw, gan arwain at ei gywasgu a'i ddifrod i'r VRF. Mae'r rhain, er enghraifft, yn clot gwaed sy'n achosi dadleoli ymennydd a thorri'r lobe tymhorol wrth ymyl y ymennydd, neu tiwmor neu abscess, gan arwain at gynnydd mewn pwysedd intracranial.
Achosion eraill coma
Yn gyffredinol, ac eithrio difrod i'r pen a chlefydau niwrolawfeddygol eraill, mae gorddos cyffuriau yn achosi tua 40% o achosion coma, yn aml mewn cyfuniad ag alcohol. O'r 40% sy'n weddill, cafodd cleifion eu harestio gan y galon, roedd 33% yn cael strôc ac roedd tua 25% yn gyma oherwydd metabolig anhwylderau neu heintiau, mae coma aciwt yn patholeg brys, ac os felly mae'r rheolaeth gychwynnol yn union yr un fath â rheolaeth cleifion eraill mewn cyflwr critigol. Y cam cyntaf yw'r mesurau dadebru sylfaenol bob amser i sicrhau eniya patency llwybr anadlu i ganiatáu cyflenwi ocsigen, efallai y bydd angen mewndiwbio tiwb endotraceaidd y claf ac awyru mecanyddol a chylchrediad y gwaed yn cael ei gynnal pwysedd gwaed monitro ..
Profion pellach
Os nad yw achos y coma yn glir, mae angen profion pellach. Mae'r rhain yn cynnwys dadansoddiadau o gyfansoddiad cemegol gwaed ac wrin, sgrinio ar gyfer cyffuriau a thocsinau.
Cyflwr llystig cronig
Mae rhai o'r rhai sy'n goroesi ar ôl coma yn syrthio i gyflwr llystyfiant cronig (HVS). Mae'r cleifion hyn yn anadlu'n annibynnol ac mae ganddynt gyfnodau o agor a chau'r llygaid, sy'n cyfateb i'r cylch cysgu a deimladwy. Efallai y bydd ganddynt rai adweithiau adfyfyr cyntefig i ddylanwadau allanol, megis sugno a chasglu. Fodd bynnag, nid yw cleifion yn CVC yn dangos arwyddion o ymwybyddiaeth o'u hunain neu eu hamgylchedd, nac o weithgarwch nerfol uwch - nid ydynt yn siarad, yn cyfathrebu nac yn dangos unrhyw adweithiau mympwyol. Yn yr amod hwn, gall cleifion fyw ers blynyddoedd lawer. Datgelodd astudiaethau anatomegol patholeg o bobl sydd wedi marw a oedd yn XIV ddifrod difrifol i'r cortex cerebral (mae'r ardal hon yn gyfrifol am weithgaredd nerfol uwch), ond cadwraeth yr ymennydd, a oedd yn caniatáu cynnal swyddogaethau ffisiolegol sylfaenol heb bresenoldeb ymwybyddiaeth.
Ystyriaethau moesegol
Nid yn unig broblem feddygol yw cyflwr llystig cronig, ond mae hefyd yn un moesegol. Mae cynorthwywyr gofal neu berthnasau rhai cleifion â methiant y galon cronig weithiau yn teimlo bod y cyflwr hwn mor anobeithiol ac yn iselder y byddai'n well ganddo ddiffodd systemau sy'n cefnogi bywyd y claf trwy adael iddo farw. Mae eraill yn ystyried gweithredoedd o'r fath yn annegol. Mae'r dewis yn fwy cymhleth gan y ffaith nad oes barn gyffredinol a dderbynnir ar y cwestiwn a oes rhai arwyddion o weithgarwch nerfol uwch a chyfathrebu, hyd yn oed hyd yn oed os yw rhai cleifion yn gyffredinol yn yr HVS, gydag archwiliad mwy trylwyr o gleifion mewn cyflwr llystig cronig. Mae'r gallu i gynnal anadlu a chylchrediad yn artiffisial yn yr uned gofal dwys yn arwain at y ffaith bod rhai cleifion yn cael eu cadw felly mewn ysbytai heb arwyddion o weithredu'r ymennydd. Yn draddodiadol, dywedir yn draddodiadol mai "marwolaeth ymennydd" yw'r cyflwr hwn o absenoldeb cyflawn ac anadferadwy unrhyw weithgaredd yn yr ymennydd a'r brain brain. Fodd bynnag, ar hyn o bryd, mae'n well gan feddygon y term "marwolaeth y brainstem," gan ei fod yn amlwg bod marwolaeth y brain brain yn cyfateb i farwolaeth yr ymennydd yn gyffredinol.
Diagnosis o farwolaeth gors yr ymennydd
Cynhelir diagnosis o farwolaeth gors yr ymennydd yn unol â'r weithdrefn safonol, sy'n defnyddio profion a gynlluniwyd i gadarnhau colli swyddogaeth marw'r ymennydd arferol. Mae arddangosiad o ddiffyg cyflawn o swyddogaeth coes yr ymennydd yn gadarnhad digonol na fydd adferiad yn dilyn. Os bydd claf sy'n bodloni'r meini prawf ar gyfer marwolaeth y brain brain yn parhau i awyru artiffisial a therapi dwys cyffredinol, bydd y galon yn atal yn naturiol mewn ychydig ddyddiau.