Mae poen o dan y sgapwla cywir yn gŵyn cyffredin mewn meddygaeth glinigol. Gall fod yn gwbl ddiniwed (ymestyn y cyhyrau), a gall ddangos patholeg sy'n beryglus i fywyd ac iechyd (sarcoma'r asgwrn), felly mae unrhyw boen o dan y sgapwla cywir yn haeddu sylw agos ac yn gofyn am ofal meddygol cymwys.
Sgapula cywir: strwythur anatomeg
Mae'r scapula yn rhan o'r gefnffordd, wedi'i ffinio isod gan linell lorweddol a dynnir trwy ymyl isaf y scapula, gyda llinell fertigol sy'n cyd-fynd ag amcanestyniad y ffin medalaidd ar y sgapula; ar y brig - llinell sy'n rhedeg rhwng atodiad y sectebra ceg y groth seithfed a'r cyd-asgwrn cefn, y tu allan - ffin posterior y cyhyrau deltoid a'r llinell axilaidd canol. Yng nghanol y rhanbarth sgapiwlaidd mae scapula - esgyrn triongl gwastad cyfagos at awyrennau posterior y thoracs rhwng yr asennau seithfed ac ail. Mae gwahanol siapiau o'r scapula: gwisg, hir, cul, byr, eang. Yng nghyflenwad gwaed y parth sgapiwlaidd, mae canghennau'r rhydweli isglawdd, sy'n gysylltiedig â changhennau'r aorta axilari, yn cymryd rhan. Cynhelir all-lif y gwaed yn y gwythiennau o'r un enw, canghennau'r nerfau cyflenwad plexws brachial i'r rhanbarth sgapwlaidd.
Mathau o boen o dan y sgapula cywir:
- poen lleol (somatig). Yn teimlo bob amser yn y rhaniad a effeithir yn y corff neu'n agos ato, mae'n gysylltiedig â phroses sy'n effeithio ar nerfau poen esgyrn, cymalau, ligamentau, tendonau, cyhyrau. Mecanwaith: mae llid yn esgyrn cyhyrau. Yn fwyaf aml mae cymeriad wedi'i golli. Gall fod yn ddiflas, yn ddifrifol, yn ddifrifol. Mae "Dail" wrth adfywio'r meinwe / organ sydd wedi'i ddifrodi, yn ymateb yn ddigonol i therapi gydag analgeddig;
- Poen wedi'i adlewyrchu. Mae'n lledaenu o fewn ffiniau'r dermatome (adrannau croen), sy'n gysylltiedig â dyfodiad organau mewnol problemus neu strwythurau fertebral. Fe'i hachosir gan afiechydon y pancreas, llwybr treulio, arennau, calon. Gall fod yn ddwfn, yn ddifrifol, yn ddiflas, ynghyd â chyfyngiadau o symudiadau a pharesthenia (anhwylder sensitifrwydd);
- poen radio. Yn digwydd yn y cefndir o lesions o'r nerf / gwreiddyn, yn cael ei nodweddu gan ymfudiad dwysol, dwysol o ardal y dermatome cyfatebol. Mae'n niwrogenig mewn natur - mae'n gysylltiedig â diffygiad y system nerfol. Gyda'i gilydd mae anhwylderau llystyfiant / modur, gostyngiad yn y llif gwaed, yn cael ei imiwnedd i ddadansoddyddion;
- poen camweithredol. Mae'n seiliedig ar newidiadau yn nhalaith swyddogaethol y systemau system nerfol ganolog sy'n rheoli poen. Ffactorau rhagdybiol o ddigwyddiad: seicolegol, cymdeithasol, emosiynol.
Y poen o dan y sgapwla cywir - beth all fod?
Mae poen yn y cefn dan y sgapwla cywir yn symptom annymunol o ddwsin o glefydau. Mae'n wasgaredig ac yn lleol, yn torri, yn gywasgu, yn pwyso, yn llym ac yn gronig. Yn gallu nodi clefydau'r systemau / organau o fewn y rhanbarth sgapwlaidd (croen, cyhyrau, asgwrn, asgwrn cefn, nerfau intercostal, yr ysgyfaint / pleura cywir) ac annormaleddau yn yr organau mewnol (yr iau, coluddyn, yr arennau cywir, y bledllan).
Poen o dan y ddaear sgapwla-dde o'r scapula o natur oncolegol, heintus, trawmatig:
- anomaleddau datblygiadol. Mae aplasia cynhenid (tanddatblygiad / absenoldeb) y sgapwla cywir yn eithriadol o brin, fel arfer wedi'i osod ar y cyd â diffygion genetig eraill y system gyhyrysgerbydol: scapula pterygoid a scapwl uchel ei hun. Rhaid gwahaniaethu'r sgapula pterygoid cynhenid â'r sgapula pterygoid a gafwyd, sy'n deillio o anafiadau, myopathi, paralysis cyhyrau;
- difrod / toriad y sgapwla cywir. Mae dadleoli'r sgapwla cywir yn mynd rhagddo â symptomatoleg wedi'i eni, o dan ddylanwad neu estyniad cryf y fraich, y sgapula yn troi, yn llithro i'r tu allan, sy'n ysgogi toriad y cyhyrau sy'n ymestyn i ffin medial y sgapwla cywir a'r asgwrn cefn. Mae symudiad ar y cyd yr ysgwydd yn gyfyngedig iawn oherwydd boen yn ochr dde'r cefn. Mewn 45-50% o achosion, mae anafiadau'r sgapwla cywir yn cynnwys trawma i'r nerfau a'r llongau;
- exostosis. Mae'n amlwg ei fod yn wasgfa nodweddiadol gyda symudiadau ar y cyd ar yr ysgwydd dde, teimlad o drymwch, poenau cymedrol o dan y scapula;
- sgapula osteomelitis. Mae'n datblygu ar ôl anafiadau agored i'r llafn ysgwydd dde (clwyf arlliw), ynghyd â symptomau meidrol, amlyguedd lleol (swyddogaeth nam ar y scapula, poen ar y dde y tu ôl). Mae mudo'r broses brysur i'r rhan sgapwlaidd flaenorol yn arwain at edema cyhyrol dwfn a phoen cynyddol;
- tiwmorau'r sgapula cywir. Mae malignant (reticulosarcoma, chondrosarcoma) a benign (chondroma, osteoma, osteoblastoklastoma, osteochondroma) yn malign, gan achosi poen parhaol o dan y sgapwla cywir.
Poen o dan y sgapwla cywir - clefydau organau mewnol:
- pyelonephritis cronig. Yn ail gam y clefyd, mae'r newidiadau yn y meinwe'r aren yn dod yn sglerotig, gan ysgogi ymddangosiad poenau tynnu cyfnodol sy'n rhoi'r gorau i'r corff uchaf neu'n is yn ôl. Yn y broses dde, mae'r poen yn mudo o dan y sgapwla cywir. Datgeliadau pwrpasol: cyfog, tymheredd anhyblyg, wriniad poenus. Gall poen acíwt ddangos presenoldeb ymledol purus yn yr aren;
- colecystitis cronig. Mae'n ei ddatgelu ei hun trwy boen difrifol gyda lleoli yn y parth o'r sgapwla cywir o'r cefn, gan roi i mewn i'r epigastriwm. Mae ymosodiadau'n digwydd yn barhaol, heb achosi unrhyw anghysur arbennig. Fe'i cyfunir â melyn o'r croen, chwydu, cyfog, cyflwr twymyn;
- dyskinesia o bibellau bwlch. Nodweddir math hypotonic DZHVP gan ddatblygiad araf o boen yn y hypochondriwm cywir, a adlewyrchir o dan y scapula a'r ysgwydd dde, yn cael ei gryfhau yn ystod tilt, ysbrydoliaeth ddwfn. Mae prif berygl poen tynnu di-ddiagnosis o dan y sgapwla cywir â dyskinesia yn risg uchel o ddatblygu colelithiasis, colecystitis aciwt, gastroduodenitis;
- colig hepatig. Mae'n achosi poen dwys yn dwys, gan radiaiddio i'r llafn, yr ysgwydd dde, yr ysgwydd a'r gwddf dde. Os yw'r colig yn para 4-5 awr, mae teimladau poenus yn ymledu i'r parth abdomen cyfan, ynghyd â chwydu a chyfog;
- colelithiasis. Amlygir methiant gweithrediad gallbladder gan boenau acíwt o dan y sgapwla cywir, a adlewyrchir yn y gwddf, y geg, yr ysgwydd, yn llai aml - i faes y galon (syndrom colecystocoronary);
- pancreatitis. Yn y cyfnod acíwt, cyfunir y clefyd gydag eryr sy'n lledaenu'n gyfartal o dan y ddau sgapiwlau. Mae llid pen y pancreas yn achosi poen, wedi'i ganoli o dan y sgapwla cywir ac yn teimlo fel "siambr". Yn gyffredinol, mae'r poen yn barhaol, nid yw'n tanseilio yn ystod newid mewn sefyllfa'r corff, nid yw'n mynd yn ddwys â peswch, anadlu, tensing;
- cirosis yr afu. Mae darlun clinigol nodweddiadol o cirrhosis (neidiau tymheredd, clefyd melyn, pruritws, esgidiau) ar "ddechrau" cirrhosis yn cael ei ategu gan boen o dan y sgapwla cywir ac ehangu'r afu;
- niwmonia ochr dde. Mewn 20-25% o achosion, mae'n asymptomatig yn y cam cyntaf, gan ddangos ei hun yn unig â phoen llosgi cyfnodol o dan y sgapwla cywir. Beth ddylai fod yn rhybuddio: anadlu cyflym, chwysu gormodol yn y nos, diffyg ymateb i gyffuriau antipyretic, mae'r tymheredd yn uwch na 38 gradd am dri diwrnod;
- abscess subdiaphragmatic. Y rheswm dros ffurfio cynnwys purus yn y ceudod rhwng y diaffragm a'r organau cyfagos yw haint y corff gydag asiantau bacteriol. Mae poen o dan y sgapwla cywir, sy'n cynyddu'n fawr wrth geisio cymryd anadl ddwfn, cynnydd bach yn nhymheredd y corff.
Clefydau'r system cyhyrysgerbydol:
- osteochondrosis y asgwrn ceg y groth. Mae'n rhaeadru tyffaffig dirywiol, ar wahanol gamau y mae gan wahanol ffactorau flaenoriaeth wrth ffurfio syniadau poen: blocio / ansefydlogrwydd segmentau fertebral, disg intervertebral herniaidd, stenosis y gamlas cefn, arthrosis y cymalau wyneb. Mae'r holl amrywiadau wedi'u nodweddu gan boen sy'n tynnu gyda lleoliad yn y cefn, gan roi o dan y sgapwla cywir, yn y bwt, y waist. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae gormod o fysedd y llaw dde a'r pen pen yn cynnwys osteochondrosis;
- scoliosis. Deformiad tri-awyren o'r asgwrn cefn (thoracig, ceg y groth, lumbar), gan achosi poen yn heintio o dan y sgapwla cywir, yn y cefn, ysgwyddau, blinder, diffygion yn y coluddyn, stumog, ysgyfaint, cyhyrau'r galon;
- syndrom o beriarthritis hylifogweddog. Yn cyfuno amrywiaeth o broblemau gyda'r tendonau, ligamentau, cyhyrau'r ysgwydd / ysgwydd yn y rhanbarth, sy'n deillio o symudiadau aflwyddiannus, gwaith cyhyrau dwys neu orlwythiad systematig o'r girdle ysgwydd, gan roi poen yn ysgogi o dan y sgapwla cywir;
- bursitis. Mae proses llid y scapula y bilen synovial y cyd-ysgwydd dde yn achosi poen dall o dan y sgapwla cywir;
- twbercwlosis scapula;
- ewinedd. Mae poen llosgi o dan y sgapwla cywir a rhyngostalau yn ysgogi ganglionitis herpetig - llid y derbynyddion nerfau cefnffebral. Nodweddir cam aciwt y clefyd gan absenoldeb clycedi penodol, sy'n cymhlethu'r diagnosis yn sylweddol. Mae ymddangosiad rash herpes yn y mannau intercostal yn egluro'r darlun ac yn esgus dros ragnodi therapi gwrthfeirysol.
- syndrom poen myofascial. Ffynhonnell - pwyntiau sbarduno, gan ffurfio yn y tendonau, y fasciae, y cyhyrau. Mae pwynt sbardun yn barth o orseddedd, pwysau sy'n achosi syndrom poen sydyn gyda fflinch ("symptom naid"), poen mewn lle a ddiffiniwyd yn llym (yn adlewyrchu poen), yn anghysbell o bwysau. Y lleoedd mwyaf poblogaidd yw cyhyrau'r pen / gwddf, ochr dde'r cefn / ysgwydd, sy'n achosi ymddangosiad cur pen, lumbago yn y gwddf ac o dan y llafn ysgwydd dde, sy'n rhedeg i'r traed, y clun, y mochyn. Ffactorau rhagddifadu: microtrauma'r cyhyrau, ymdrechion corfforol hir, torri ystum, gorlif statig.
Anhwylderau niwrolegol:
- neuralgia rhyngostalol. Mae torri'r gwreiddiau nerfau â dadleoli'r disgiau rhyngwynebebral i'r ochr dde yn datblygu yn erbyn cefndir cywasgu cyson y terfyniadau nerfau yn ardal eu hymadael - yn y "coridor", a ffurfiwyd gan wahanol strwythurau (meinwe artiffisial, hernia, osteoffytau). Wrth i dirywiad y disgiau rhyngwynebebol symud ymlaen, mae'r lumen yn y "coridor" yn culhau, mae cyflenwad gwaed y terfyniadau nerfau yn gwaethygu, edema a phoen yn ymddangos o dan y sgapwla cywir;
- dystonia llystyfiant-fasgwlaidd. Wrth ddatblygu anhwylder seicolegol, mae ymateb annigonol o'r system nerfol ymreolaethol i effaith sefyllfaoedd straen yn chwarae rhan bwysig, sy'n arwain at amharu ar weithrediad llawer o systemau ac organau'r corff. Mae'r clinig VSD yn dibynnu ar gyfeiriadedd methiannau llystyfiant. Mae Vagotonia yn cael ei nodweddu gan deimlad o "chilliness" a diffyg aer, cwymp, cyfog, poen difrifol yn y cefn, yn arbelydru o dan y sgapwla cywir.
Dosbarthiad yn ôl natur y poen
Poen yn y sgapwla cywir o'r cefn
Yn dangos neffritis, pyeloneffritis neu cholecystitis cronig. Mae poen dwys yn y scapula yn nodweddiadol ar gyfer prosesau malign gyda lleoliad yn yr organau mewnol sydd wedi'u lleoli ar yr ochr dde. Mae neoplasms yr ysgyfaint cywir, yr arennau cywir, pancreas yn cael eu hamlygu gan yrru gwael ar ochr dde o dan y scapula.
Poen sydyn o dan y sgapula cywir
Mae symptom nodweddiadol o cholelithiasis, colecystitis aciwt, colic hepatig. Mewn 30-35% o achosion, mae poen acíwt o dan y scapwla "yn datgan" ei hun dyskinesia y gallbladder, sy'n deillio o or-yfed, bwyta heb fathau o brydau brasterog / sbeislyd, gorlwytho emosiynol. Yn ogystal â phoen, mae cleifion yn cwyno am chwysu, anhunedd, blinder cynyddol, gwendid cyffredinol, aeddfedrwydd.
Pwyso poen o dan sgapula ar yr ochr dde
Poen tymor byr, nad yw'n gysylltiedig â chlefydau patholegol systemau / organau mewnol. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae poen pwytho yn dynodi anhwylderau niwrolegol yn osteochondrosis y asgwrn ceg y groth / ceg y groth, yn cael ei ysgogi gan ymyriad corfforol, troi miniog o'r gefnffordd neu ystum anghyfforddus. Weithiau mae poenau cludiant yn arwydd cyntaf o waethygu colecystitis, dechrau colig hepatig, neu sysmau waliau'r dwythellau bwlch.
Pwys poen yn ôl o dan y sgapula cywir
Maent yn "siarad" am gam olaf y cywasgiad isddiaffragmatig, mae presenoldeb purulent yn ymledu yn yr aren, colig arennol. Yn yr achos hwn, mae'r poen yn cynyddu'n gyflym yn ystod ysbrydoliaeth ddwfn, a adlewyrchir yn yr ysgwydd a'r gwddf.
Dychryn poen yn y scapula i'r dde
Yn gysylltiedig â sbesenau cyhyrau'r girdle ysgwydd neu ddadffurfiadau strwythurol y golofn cefn. Nodweddir osteochondrosis y parth ceg y groth gan dynnu poen, gan gael dwyster gyda llwyth sefydlog cyson, gan newid sefyllfa'r corff. Ar gyfer pob clefyd arall, mae tynnu paenau yn annodweddiadol, ac eithrio oncoleg yr ysgyfaint cywir, yr arennau, yr afu, y pen pancreas.
Llosgi poen yn ardal y scapula i'r dde
Gall poen llosgi nodi torri gwreiddiau nerfol neu gyflyrau peryglus sy'n gofyn am sylw meddygol ar unwaith - niwmonia ddeheuol, angina annodweddiadol.
Poen cyson yn y scapula i'r dde
Mae amlygiad nodweddiadol o ddyskinesia (diffyg gweithredu'r modur) o'r dwythellau bwlch yn hypertensive. Mae'r poen yn datblygu'n raddol yn y hypochondriwm cywir, yn rhoi o dan y sgapwla cywir, yn yr ysgwydd dde.
Aching o dan y llafn ysgwydd dde yn ôl
Tystiolaeth o broses gronig sy'n symud ymlaen mewn organau pell. Mae arwyddion poenus a adlewyrchir yn arwydd clir o lid yn y pancreas, y bledren, yr arennau, yr afu, na ellir eu hanwybyddu, gan y gall "guddio" afiechydon oncolegol, sydd yn y cyfnodau cychwynnol yn dangos eu hunain fel arbelydru aflonyddwch.
Achosion posib poen plymhau cyfnodol:
- proses tiwmor yn rhan dde'r LO;
- pyelonephritis cronig / colelestitis;
- colelithiasis, osteochondrosis;
- niwmonia cudd / pleurey yn yr ysgyfaint cywir;
- hepatitis / cirosis;
- broncitis cronig, pancreatitis.
Pam mae poen sydyn o dan y sgapwla cywir
Fel arfer mae poen pwlsio yn y segment cywir oherwydd allbwn y disg, cywasgiad cynyddol y terfynau nerfau. Y protrusiwn yw cam cyntaf y hernia rhyng-wifren, sy'n gallu arwain at ffurfio hernia rhyngwynebebal mewn amser, sy'n "rhoi" poen yn fwy dwys.
Symptomau pryder sy'n gofyn am ofal brys
Er gwaethaf y nifer o achosion sy'n achosi poen yn y llafn dde, mae yna arwyddion peryglus sy'n peri bygythiad i fywyd: poen sy'n tyfu'n ddigymell, gan ysgogi "abdomen llym", hyperemia (hyd at 40 gradd), chwyddo dwylo, chwydu "ffynnon", cyanosis y croen , prinder anadl, pwls / pwysedd gwaed yn syrthio yn sydyn, yn diflannu.
Mesurau diagnostig
Gyda phoen o dan y sgapwla cywir, mae arholiad clinigol cymwys yn ei gwneud hi'n bosibl i wahanu cleifion â phoen anhysbectif a phenodol. "Symptomau o fygythiad", gan ganiatáu i amau am glefydau sy'n bygwth bywyd: cynnydd graddol mewn poen, stiffnessrwydd symudiadau, paralysis, anhwylderau sensitifrwydd, oncoleg yn yr anamnesis, newidiadau mewn profion gwaed / wrin. Etiology anhwylder o boen a'i natur benodol, a all ddangos presenoldeb methiannau metabolig, proses heintus, anaf llinyn y tiwmor / llid anferth, clefydau somatig organau mewnol - achlysur ar gyfer ymgynghori ag arbenigwyr arbenigol (gastroenterolegydd, niwrolegydd, cardiolegydd, trawmatolegydd).
Algorithm ar gyfer diagnosis gwahaniaethu o boen o dan y sgapula cywir:
- casgliad o anamnesis, diffiniad gwrthrychol o natur poen;
- mesur pwls, pwysedd gwaed;
- palpation y parth rhyngbapwlar, yn ôl;
- cynnal profion orthopedig;
- adnabod arwyddion o boen cyfunol;
- Gwahardd amodau llym sy'n peryglu bywyd y claf;
- cadarnhad / gwahardd tarddiad seicolegol y poen;
- astudiaethau ychwanegol: uwchsain, MRI, CT cardiaidd, cardiogram, pelydr-X o'r asgwrn cefn a thoracs, FGD, broncosgopi, wrin / profion gwaed.
Dylai'r poen o dan y sgapula iawn gael ei drin yn unig gan feddyg, sy'n dibynnu ar y diagnosis, yn dewis y dull gorau posibl o therapi ar gyfer y clefyd a'r poen sylfaenol yn y rhanbarth sgapwlaidd. Gall y regimen therapiwtig gynnwys dulliau llawfeddygol a llawfeddygol, tylino, cynhesu, adweitheg a ffisiotherapi.